MHRA: Metformin và nguy cơ thiếu hụt vitamin
B12
Thiếu
hụt vitamin B12 là một tác dụng không mong muốn thường gặp sử dụng metformin, đặc
biệt là khi sử dụng metformin liều cao hoặc kéo dài, bệnh nhân có các yếu tố
nguy cơ. Do đó, khuyến cáo theo dõi nồng độ vitamin B12 huyết thanh trên bệnh
nhân đang được điều trị bằng metformin và có biểu hiện gợi ý thiếu vitamin B12.
Ngoài ra, nên theo dõi định kỳ những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ thiếu hụt
vitamin B12.
Khuyến cáo dành cho
nhân viên y tế:
-
Metformin thường làm giảm nồng độ vitamin B12 của bệnh nhân, có khả năng dẫn đến
thiếu hụt vitamin B12.
- Liều
metformin càng cao, thời gian điều trị càng dài, và người có nhiều yếu tố nguy
cơ thì khả năng thiếu hụt vitamin B12 càng lớn.
- Xét
nghiệm nồng độ vitamin B12 huyết thanh nếu nghi ngờ có sự thiếu vitamin B12 (ví
dụ, người bị bệnh thiếu máu hồng cầu khổng lồ hoặc có bệnh lý thần kinh mới khởi
phát) và tuân theo các hướng dẫn lâm sàng hiện hành về theo dõi và xử trí tình
trạng thiếu hụt vitamin B12.
- Cân
nhắc theo dõi định kỳ vitamin B12 ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ.
- Bắt
đầu điều trị tình trạng thiếu hụt vitamin B12 phù hợp theo các hướng dẫn lâm
sàng hiện hành; tiếp tục điều trị bằng metformin nếu dung nạp được và không có
chống chỉ định.
Khuyến cáo dành cho bệnh
nhân và người chăm sóc:
- Khi đang
sử dụng metformin, hãy trao đổi với các nhân viên y tế nếu xuất hiện các triệu
chứng mới hay có tình trạng xấu đi của các triệu chứng như mệt mỏi nhiều, lưỡi
đỏ và đau, cảm giác kim châm, da nhợt nhạt hoặc vàng – đây có thể là các dấu hiệu
của nồng độ vitamin B12 thấp.
- Có
thể cần xét nghiệm máu để xác định nguyên nhân gây ra các triệu chứng; các triệu
chứng này cũng có thể do bệnh đái tháo đường hoặc các vấn đề sức khỏe khác.
- Có
thể tiếp tục sử dụng metformin trong khi điều chỉnh nồng độ vitamin B12.
-
Không ngừng điều trị metformin trước khi thảo luận với bác sĩ.
Metformin và nguy cơ
thiếu hụt vitamin B12
Metformin
là thuốc điều trị bệnh đái tháo đường typ 2 và dự phòng trên bệnh nhân có nguy
cơ cao (tiền đái tháo đường). Metformin có dạng bào chế viên nén giải phóng
ngay, viên nén giải phóng có kiểm soát và dạng dung dịch uống.
Vitamin
B12 (cobalamin) là một vitamin thiết yếu của cơ thể, đóng vai trò quan trọng
trong quá trình sản xuất tế bào máu và tế bào thần kinh.Vitamin B12 được tìm thấy
trong thực phẩm có nguồn gốc động vật (sữa, pho mát, sữa chua, trứng...), và
cũng được thêm vào một số thực phẩm như ngũ cốc ăn sáng....Các nguyên nhân phổ
biến gây thiếu hụt vitamin B12 bao gồm nhiễm trùng, hội chứng kém hấp thu, do bệnh
lý (bệnh Crohn, thiếu máu ác tính), cắt bỏ dạ dày và ăn uống không đủ chất.
Nếu sự
thiếu hụt vitamin B12 ở mức độ nhẹ thì bệnh nhân thường không có triệu chứng
gì, nếu không điều trị, thì sự thiếu hụt tăng lên với các triệu chứng của bệnh
thiếu máu hồng cầu khổng lồ hoặc/và các bệnh lý thần kinh. Các triệu chứng khác
như rối loạn tâm thần (trầm cảm, khó chịu, suy giảm nhận thức), viêm lưỡi (lưỡi
sưng và viêm ), loét miệng, rối loạn thị giác và vận động. Để tránh những triệu
chứng mạn tính, cần chẩn đoán và điều trị những bệnh nhân bị thiếu máu hoặc mắc
các bệnh lý thần kinh do thiếu vitamin B12 càng sớm càng tốt.
Thiếu
hụt vitamin B12 là một tác dụng phụ đã biết khi sử dụng metformin dài ngày. Có
nhiều cơ chế khác nhau, bao gồm thay đổi nhu động ruột, sự phát triển quá mức của
vi khuẩn và giảm hấp thu vitamin B12 ở ruột non.
Cập nhật thông tin thuốc
Gần
đây, tác dụng phụ thiếu hụt vitamin B12 đã được MHRA đánh giá lại đối với
Glucophage (metformin). Kết quả đánh giá cho thấy thông tin về tác dụng phụ của
các thuốc có metformin cần được cập nhật.
Y văn
hiện hành cho thấy tần suất xảy ra tác dụng phụ trên của metformin cao hơn so với
trước đây. Tờ thông tin sản phẩm của Glucophage đã cập nhật thiếu hụt vitamin
B12 là một phản ứng có hại của thuốc thường gặp và có thể ảnh hưởng đến 1/10
người dùng thuốc.
Tờ
thông tin sản phẩm cũng đã được cập nhật để lưu ý nguy cơ xảy ra tác dụng phụnày
tăng lên khi tăng liều metformin, kéo dài thời gian điều trị và ở những bệnh
nhân có yếu tố nguy cơ thiếu hụt vitamin B12.
Tờ
thông tin sản phẩm đã cập nhật bao gồm khuyến cáo mới cho nhân viên y tế, gồm
xét nghiệm nồng độ vitamin B12 ở những bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu hoặc
mắc các bệnh lý thần kinh,vàxem xét theo dõi định kỳ nồng độ vitamin B12 ở những
bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ thiếu vitamin B12. Thông tin sản phẩm cho các
thuốc khác có metformin sẽ được cập nhật, bao gồm các chếphẩm kết hợp có chứa
metformin liều cố định.
Các yếu tố nguy cơ thiếuhụtvitamin
B12
Các yếu
tố nguy cơ thiếu hụt vitamin B12 rất đa dạng, bao gồm:
- Nồng
độ vitamin B12 ban đầu thấp hơn giới hạn dưới ngưỡngbình thường
- Các
tình trạng liên quan đến giảm hấp thu vitamin B12 (người cao tuổi; mắc các bệnh
lý đường tiêu hóa như cắt bỏ một phần/toàn bộ dạ dày, bệnh Crohn và các rối loạn
viêm ruột khác; hoặc các tình trạng tự miễn)
- Chế
độ ăn kiêng có ítvitamin B12 (chế độ ăn thuần chay nghiêm ngặt và một số chế độ
ăn chay)
- Sử dụng
đồng thời với các thuốc có khả năng giảm hấp thu vitamin B12 (thuốc ức chế bơm
proton hoặc colchicin)
- Thiếu
hụt vitamin B12 di truyền, chẳng hạn như thiếu hụt yếu tố nội tại dạ dày (hội
chứng Imerslund-Gräsbeck) và thiếu hụt transcobalamin II.
DS. Đặng Xuân Đào
Theo http://canhgiacduoc.org.vn/CanhGiacDuoc/DiemTin/2206/MHRA-Metformin-va-nguy-co-thieu-hut-vitamin-B12.htm