Uspharmacist: Lựa chọn đầu tay thuốc ức chế SGLT-2 trong điều trị đái tháo đường typ 2 có cải thiện kết cục tim mạch cho bệnh nhân hay không?
Uspharmacist: Lựa chọn đầu tay thuốc ức chế SGLT-2 trong điều
trị đái tháo đường typ 2 có cải thiện kết cục tim mạch cho bệnh nhân hay không?
Các hướng dẫn điều trị trên lâm sàng
hiện tại thường ưu tiên metformin là liệu pháp đầu tay cho bện hnhân đái tháo
đường type 2 (T2D), nhưng một nghiên cứu mới đã đặt ra câu hỏi rằng liệu có nên
thay đổi hay không.
Nhóm nghiên cứu từ Bệnh viện Brigham
and Women's Hospital và Trường Y khoa Harvard (Harvard Medical School) đã chỉ
ra triển vọng của việc sử dụng đầu tay thuốc ức chế đồng vận chuyển
glucose-natri (ức chế SGLT-2).
Bài báo trên Annals of Internal
Medicine cho thấy bằng chứng về việc giảm thiểu về nguy cơ xảy ra biến cố
tim mạch (CV) liên quan đến việc sử dụng ức chế SGLT-2 so với metformin hiện vẫn
còn hạn chế. Điều đó đã thúc đẩy các nhà nghiên cứu đánh giá các kết cục CV ở
người trưởng thành mắc T2D được điều trị đầu tay với SGLT-2 thay vì
metformin.
Nghiên cứu thuần tập theo dõi từ quần
thể (population-based cohort study) đã sử dụng dữ liệu từ 2 cơ sở dữ liệu lớn
là U.S. comercial và Medicare từ 04/2013 đến 03/2020. Đối tượng tham gia
là người trưởng thành mắc T2D, gồm bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên tại Medicare bắt
đầu điều trị bằng thuốc ức chế SGLT-2 hoặc metformin trong thời gian theo dõi.
Bệnh nhân không được kê bất kỳ loại thuốc điều trị đái tháo đường nào trước khi
tiến hành nghiên cứu.
Nghiên cứu tập trung vào việc sử dụng
đầu tay 1 thuốc ức chế SGLT-2: anagliflozin, empagliflozin, hoặc dapagliflozin
- hoặc metformin. Tiêu chí chính được xác định là số trường hợp nhập viện do nhồi
máu cơ tim (MI), nhập viện do đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết, hoặc
tử vong do mọi nguyên nhân (MI/đột quỵ/tử vong) và tiêu chí gộp số trường hợp
nhập viện do suy tim (HHF) hoặc tử vong do mọi nguyên nhân (HHF/tử vong). Nhà
nghiên cứu cũng theo dõi tất cả trường hợp nhiễm khuẩn bộ phận sinh dục được
báo cáo trong từng nhóm nghiên cứu.
Kết quả cho thấy, trong số 8.613 trường
hợp sử dụng đầu tay thuốc ức chế SGLT-2 so với 17.226 bệnh nhân được kê đơn
metformin lần đầu:
Nguy cơ MI/đột qụy/tử vong liên quan
đến ức chế SGLT-2 tương đương so với metformin (HR 0,96; 95% CI 0,77-1,19) và
nguy cơ HHF/tử vong liên quan đến SGLT-2 thấp hơn (HR 0.80; 95% CI 0,66-0,97)
so với metformin.
Các tác giả lưu ý rằng so với metformin,
những bệnh nhân dùng thuốc ức chế SGLT-2 là thuốc đầu tay cũng cho thấy nguy cơ
HHF (HR 0,78; CI 0,63-0,97) thấp hơn, nguy cơ MI thấp hơn (HR 0,70; CI
0,48-1,00), nguy cơ xảy ra đột quỵ, tử vong và MI/đột quỵ/HHF/tử vong
tương đương so với bệnh nhân dùng metformin.
Mặt khác, việc sử dụng đầu tay thuốc ức
chế SGLT-2 có khả năng làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn đường sinh dục (HR. 2,19;
CI 1,91-2,51), các phản ứng có hại khác tương tự metformin.
Theo tác giả Ho Jin Shin, BPharm,
PhD, của bộ phận Dược lý và Kinh tế dược tại Bệnh viên Brigham & Wome: “Kết
quả nghiên cứu gợi ý việc có thể cân nhắc sử dụng thuốc ức chế SGLT-2 là thuốc
đầu tay cho bệnh nhân mắc bệnh T2D và bệnh tim mạch hoặc bệnh nhân có nguy cơ
cao xảy ra các biến cố tim mạch”. “Tuy nhiên, việc có thêm bằng chứng từ các thử
nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên hoặc nghiên cứu quan sát sẽ giúp xác định đối tượng
bệnh nhân có lợi ích cao nhất khi sử dụng thuốc ức chế SGLT-2 là thuốc đầu tay
điều trị T2D.”
DS. Đặng Xuân Đào
Theo http://canhgiacduoc.org.vn/CanhGiacDuoc/DiemTin/2193/Uspharmacist-lua-chon-dau-tay-thuoc-uc-che-SGLT-2-trong-dieu-tri-dai-thao-duong-typ-2-co-cai-thien-ket-cuc-tim-mach-cho-benh-nhan-tot-hon-hay-khong.htm