ĐẶT VẤN ĐỀ: Albumin được sử dụng tại nhiều cơ sở lâm sàng
để cải thiện huyết động, hỗ trợ chọc hút dịch và kiểm soát các biến chứng của
xơ gan. Nhóm Hợp tác Quốc tế về Hướng dẫn điều trị trong truyền máu (The
International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines - ICTMG) đã xây
dựng hướng dẫn sử dụng albumin cho các bệnh nhân cần được chăm sóc tích cực, bệnh
nhân sau phẫu thuật tim mạch, đang điều trị thay thế thận hoặc gặp các biến chứng
của xơ gan.
PHƯƠNG PHÁP: Những người
phụ trách Nhóm Hợp tác đã giám sát quá trình xây dựng hướng dẫn điều trị, thành
viên Hội đồng xây dựng hướng dẫn bao gồm các nhà nghiên cứu, bác sĩ lâm sàng,
nhà nghiên cứu phương pháp và đại diện bệnh nhân. Hướng dẫn điều trị sử dụng bằng
chứng từ một tổng quan hệ thống về các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và các tổng
quan hệ thống đánh giá trên nhiều cơ sở dữ liệu (từ khi bắt đầu đến ngày 23
tháng 11 năm 2022). Hội đồng đã đánh giá dữ liệu và đưa ra các hướng dẫn bằng
cách sử dụng phương pháp “đánh giá, phát triển và phân loại các khuyến cáo”.
Các hướng dẫn đã được sửa đổi sau khi tham vấn cộng đồng.
KẾT QUẢ: Hội thảo đã
đưa ra 14 khuyến cáo về việc sử dụng albumin trong đó 3 khuyến cáo trong chăm
sóc tích cực cho người trưởng thành, 1 khuyến cáo trong chăm sóc tích cực cho
trẻ em, 2 khuyến cáo trong chăm sóc tích cực cho trẻ sơ sinh, 2 khuyến cáo
trong phẫu thuật tim mạch, 1 khuyến cáo trong liệu pháp điều trị thay thế thận
và 5 khuyến cáo trong điều trị các biến chứng của xơ gan. Trong 14 khuyến cáo,
2 khuyến cáo có mức bằng chứng trung bình, 5 khuyến cáo có mức bằng chứng thấp
và 7 khuyến cáo có mức bằng chứng rất thấp. Hai trong số 14 khuyến cáo đề nghị
sử dụng albumin đối với bệnh nhân xơ gan được chọc hút dịch thể tích lớn hoặc bị
viêm phúc mạc nguyên phát do vi khuẩn. Mười hai trong số 14 khuyến cáo không đề
xuất sử dụng albumin trong nhiều tình huống lâm sàng mà albumin thường được sử
dụng.
KẾT LUẬN: Hiện tại, có
rất ít chỉ định dựa trên bằng chứng cho phép việc sử dụng albumin thường quy
trong thực hành lâm sàng để cải thiện kết quả của bệnh nhân. Hướng dẫn điều trị
này cung cấp cho bác sĩ lâm sàng những khuyến cáo hữu ích về việc sử dụng
albumin.
Bảng 1. Các khuyến
cáo sử dụng albumin đường tĩnh mạch
STT
|
Khuyến cáo
|
Mức độ khuyến cáo
|
Mức độ bằng chứng
|
1
|
Ở bệnh nhân nặng, trưởng thành (không bao gồm bệnh nhân
bị bỏng nhiệt hoặc có hội chứng suy hô hấp cấp tính), albumin đường tĩnh mạch
không được khuyến cáo là dung dịch đầu tay để tăng thể tích tuần hoàn hoặc để
tăng nồng độ albumin huyết thanh.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Trung bình
|
2
|
Ở bệnh nhân nặng, trưởng thành, bị bỏng nhiệt hoặc có hội
chứng suy hô hấp cấp tính, albumin đường tĩnh mạch không được khuyến cáo là
dung dịch để tăng thể tích tuần hoàn hoặc để tăng nồng độ albumin huyết
thanh.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Rất thấp
|
3
|
Ở bệnh nhân nặng, trưởng thành, albumin đường tĩnh mạch
phối hợp với thuốc lợi tiểu không được khuyến cáo để loại bỏ dịch kẽ.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Rất thấp
|
4
|
Ở bệnh nhân nhi bị nhiễm trùng và giảm tưới máu,
albumin đường tĩnh mạch không được khuyến cáo để giảm tỷ lệ tử vong.
|
Mạnh
|
Thấp
|
5
|
Ở trẻ sơ sinh thiếu tháng (≤ 36 tuần) có nồng độ
albumin huyết thanh thấp và suy hô hấp, albumin đường tĩnh mạch không được
khuyến cáo để cải thiện chức năng hô hấp.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Rất thấp
|
6
|
Ở trẻ sơ sinh thiếu tháng (≤ 32 tuần hoặc ≤ 1,5 kg) có
hoặc không có giảm tưới máu, albumin đường tĩnh mạch không được khuyến cáo là
dung dịch để tăng thể tích tuần hoàn.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Rất thấp
|
7
|
Ở bệnh nhân đang điều trị thay thế thận, albumin đường
tĩnh mạch không được khuyến cáo để dự phòng hoặc điều trị hạ huyết áp trong
quá trình lọc máu hoặc để cải thiện quá trình siêu lọc.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Rất thấp
|
8
|
Ở bệnh nhân trưởng thành đang phẫu thuật tim mạch,
albumin đường tĩnh mạch không được khuyến cáo để chuẩn bị mạch bắc cầu hoặc
là dung dịch tăng thể tích tuần hoàn.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Trung bình
|
9
|
Ở bệnh nhân nhi đang phẫu thuật tim mạch, albumin đường
tĩnh mạch không được khuyến cáo để chuẩn bị mạch bắc cầu hoặc là dung dịch
tăng thể tích tuần hoàn.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Rất thấp
|
10
|
Ở bệnh nhân xơ gan cổ chướng đang chọc hút dịch với thể
tích lớn (> 5 lít), albumin đường tĩnh mạch được khuyến cáo để dự phòng rối
loạn chức năng tuần hoàn sau chọc hút.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Rất thấp
|
11
|
Ở bệnh nhân xơ gan bị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên
phát, albumin đường tĩnh mạch được khuyến cáo để làm giảm tỷ lệ tử vong.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Thấp
|
12
|
Ở bệnh nhân xơ gan bị viêm phúc mạc, albumin đường tĩnh
mạch không được khuyến cáo để làm giảm tỷ lệ tử vong hoặc suy thận.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Thấp
|
13
|
Ở bệnh nhân nội trú bị xơ gan mất bù có tình trạng giảm
albumin máu (< 30 g/L), truyền albumin tĩnh mạch lặp lại để tăng nồng độ
albumin > 30 g/L không được khuyến cáo để làm giảm nhiễm trùng, hạn chế rối
loạn chức năng thận hoặc tử vong.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Thấp
|
14
|
Ở bệnh nhân ngoại trú bị xơ gan cổ trướng không biến chứng
dù đã điều trị bằng thuốc lợi tiểu, albumin đường tĩnh mạch không được khuyến
cáo thường quy để làm giảm các biến chứng liên quan đến xơ gan.
|
Khuyến cáo có điều kiện
|
Thấp
|